鳥取県 頑張れ！

　九州では桜の時期は過ぎました。これから桜前線は関東も越え東北へと向かうのでしょうか。そんな時期に季節外れなのに20世紀ナシを最近は見ないなぁなどと考えていました。かつて梨と言えば20世紀と思っていましたが夏場に見かける最近の梨は豊水や幸水ばかりで20世紀はほとんど見かけません。甘みの強い豊水や幸水ももちろんおいしいのですが、瑞々しくてさっぱりとした20世紀ナシも格別だと思います。

　　そんなことを考えてしまったのは、違憲判決がでた衆議院選挙の1票の格差の議論からです。民主党は各都道府県に1議席を機械的に与える1人別枠方式を維持したままであれば違憲状態を解消できないという主張のようです。違憲状態を解消するために1人別枠方式を解消しろと言うとピンときませんが、人口の少ない県では衆議院の議席がなくても構わないという主張です。47都道府県で最も人口の少ない県が鳥取県です。2010年の国勢調査では約58万9千人の人口です。確かに少ないと思いますがかといって人口が少ないので国会に代表は出さなくてよいということが公正なのでしょうか。

　何故、こんな議論になるのかが理解できません。全国の人口1億2千8百万人を鳥取県の人口58万9千人で割ってみると217です。半端なので小選挙区の定員を220とか250にすれば鳥取県にも衆議院の議席を与えることは可能なはずです。こんな考えだと、「国会の身を削る改革＝定数削減」の趣旨に反するということでしょうか？「国会の身を削る改革＝定数削減」のためには鳥取県に議席を与えなくても良いというのは民主的なのでしょうか？

　「国会の身を削る改革＝定数削減」という考え方を私は欺瞞だと思っています。国会の役割である立法権や予算の承認、内閣不信任や裁判官の弾劾など3権分立の基本にかかわる権利は国会議員定数が減少しても何ら毀損されません。一方で議員定数を減らすとより少数の議員に国家の最も大切な権利が集中することになります。一方で国会議員になることができる国民は少なくなります。国会は権利を失わず、国民が発言し議決に加わる権利を縮小するのが定数削減です。国会議員定数削減は国会が身を削るのではなく、国民が権利を奪われるのだということが、鳥取県には議席を与えないという主張を見れば明らかだと思います。

　以前このブログに書きましたが。国会議員に係る経費が多いというのであれば歳費を削減したり政党助成金を減額すればよいことです。国民の参政権を制限する定数削減を「国会が自ら身を削る改革」などと言う言葉で騙されてはならないと思います。

　1人別枠を解消すべしというような権力の少数者への集中をもくろむ輩の主張を良しとするこの国の報道の在り方にも幻滅しています。国民の参政権を制限する定数削減に反対するために象徴的な自治体である鳥取県を応援しなければと思います。

　大学受験を控えた高校3年生の夏休みに友人と山陰線に乗って鳥取県への小旅行をしました。高校生でも泊まることができた安い民宿でたべたイカソーメンを今でも思い出します。いつか冬に頂いた松葉ガニも忘れられない味覚です。まだ訪ねたことがない境港で水木しげるロードを訪ねた後、海の幸を味わうのも良いかなと思います。鹿児島から鳥取はアクセスが悪いので現役を引退した後でなければこうした訪問はできないでしょう。そうした鳥取を訪ねることができる日を待っているうちに鳥取県の当たり前の権利が毀損されないように、政治を監視し異議を唱え続けなくてはなりません。

鳥取県！　がんばれ！！

冠動脈CTを見て大丈夫ですよとお話しした当日に発症した急性心筋梗塞

しばらくブログを更新しませんでした。気分が落ち込んでいた訳でもなく、忙しかった訳でもありません。ただ書く気にならなかっただけです。先週末は、日本循環器学会が開催されました。病棟を空にして6年ぶりに上京し、横浜の学会に行こうと思っていましたが、病棟を空にはできず出席を断念しました。断念する理由になったお一人が本日のケースです。

午前中の労作時に胸痛があるとの主訴で来院された50歳代前半の女性です。7年前に他院で冠動脈造影を受けて冠攣縮性狭心症と言われたそうです。負荷心電図も陰性でしたが冠動脈の評価をCTで実施しました。Fig. 1に示すように冠動脈3枝にはプラークもなくつるつるです。これだけきれいだと冠攣縮性狭心症も疑わしいなと思いながら、胸痛時にはニトログリセリンを舐めて効果を確かめて下さいとお返ししました。

当日の夜、この方から電話で胸痛がありニトロを舐めたけれど効果がないとのことでした。効果がないのであれば狭心症の可能性は低いの夜間に来院しなくてもご自宅で様子を見ておられたらいかがですかとお話ししました。しばらくして、救急隊から電話が入りました。どうしても胸痛が続くので救急車を呼んだとのことでした。「心配ない」って言ったのにと思いながら当院への搬送を了解しました。来院時にとった心電図がFig. 2です。見事にI、AVLでST上昇を認めます。

深夜から緊急冠動脈造影を行いました。Fig. 3に示すようにhigh lateral branchの99%狭窄です。蛇行が強いこと、潅流域が狭いことなどから予定の冠動脈造影でこの血管をみてもPCIをしようとは思わなかったと思いますが、胸痛が強いこと、STが上昇していることよりPCIをしようと決断しました。しかし、マイクロカテーテルのサポート下にSion wireが通過しましたが、マイクロカテーテルが通過しないためにそこでPCIは断念しました。

あとで振り返って何故、PCIをしようと決めたかを考えれば、大丈夫ですよとお話しした方が、当日に心筋梗塞を発症したという罪悪感から何かしなければならないと考えたように思います。冷静に考えれば、保存的な治療で良かったと思います。

多くの循環器医や心臓外科医は対角枝では人は死ぬことはないと思っています。この考えはほとんどの場合正しいと思っていますが、34年の循環器医のキャリアの中で1例だけ対角枝の閉塞で亡くなった方を見たことがあります。ショックで来院され心タンポナーデになっていた方です。対角枝1本の閉塞で心破裂になっておられ救命できませんでした。

一つのミスを犯した時に、こんな小さな血管であれば仕方がなかったと言い訳すると更に大きな問題に発展するように思っています。こんな小さな枝で致命的になることも心機能が落ちることもないのだからと言い訳を並べるよりも、これ以上にミスを重ねないという信念で緻密に見てゆかなければと考えました。十分な降圧とβブロッカーで管理しました。発症から1週間が経過しもう大丈夫かと思っています。

しかし、救急車を呼んでくれて幸いでした。また、当院に向かって来てくれて幸いでした。万能である筈もない医師が冒すミスを、来て頂くことで挽回する機会を得たように思います。